| 제목 |
혈당조절의 목표, 이상지질혈증의 치료 목표 |
| 작성자 |
Dr.감 |
등록일 |
12-02-26 13:53 |
조회수 |
4,340 |
4. 혈당조절의 목표
과거에는 혈당조절이 잘 되고 있는 지를 알아보기 위해 병원에 내원했을 때 간이 혈당 측정기를 이용하여 말초혈액에서 혈당을 측정하는 방법을 주로 사용하였다. 그러나 이는 혈장에서 측정한 당 수치와는 차이가 있고, 혈당 역시 식사의 시간과 종류, 양에 따라 하루에 계속적으로 변하기 때문에 혈당조절의 기준으로 사용하기에는 부족한 면이 많다.
따라서 지난 3개월간의 혈당평균치를 나타내는 당화혈색소(HbA1c)를 기준으로 하는 것이 타당하며, 아울러 식전과 식후 2시간 혈당도 함께 사용한다.
혈당조절의 목표는 환자의 상황에 따라 다를 수 있지만 저혈당이 오지 않는 상태에서 당화혈색소 6.5%이내로 한다. 혈당조절의 목표를 정할 때는 환자의 나이, 당뇨 합병증의 진행 정도, 동반 질환들, 저혈당 등의 개별적인 위험요소들을 고려해야 한다.
당화혈색소(HbA1c) 목표치의 개별화
1) 위험요소가 없는 당뇨병 초기 환자의 경우 집중적인 혈당조절을 요한다. 즉 40세 이하, 당뇨병 초기, 합병증 없는 경우에는 당화혈색소를 정상영역인 6.0% 이하로 유지하는 것이 좋고, 이 경우 아침 공복 혈당은 70-110 mg/dl, 식후 2시간 혈당은 90-140 mg/dl 이내로 유지되어야 이 목표를 달성할 수 있다.
2) 65세 이하, 당뇨병 10년 이하, 합병증이 없는 경우에는 당화혈색소를 당뇨병 진단기준인 6.5% 보다 낮게 유지하여야 하며, 이 경우 아침 공복 혈당은 110-130 mg/dl, 식후 2시간 혈당은 140-180 mg/dl 정도로 유지되어야 이 목표를 달성할 수 있다.
3) 위험요소가 높은 환자의 경우에는 혈당조절의 목표를 개별화하고 적극적인 치료로 인한 급격한 혈당변화를 피해야 한다. 이런 경우에는 집중적인 혈당조절로 인한 저혈당 부작용으로 인해 득보다 실이 많을 수 있기 때문이다. 즉 65세 이상, 당뇨병 10년 이상, 합병증을 동반한 경우라면 당화혈색소를 7% 정도로 목표를 완화해볼 수 있다.
자가혈당 측정
자가혈당 측정은 제2형 당뇨병환자의 중요한 자가관리 수단이므로 당뇨병 진단을 받았다면 스스로 측정할 수 있도록 하여야 한다. 자가혈당 측정은 공복과 식후 2시간 혈당 (식사개시 후 2시간째)을 측정한다. 자가혈당 측정의 횟수는 환자의 혈당조절 정도에 따라 달라지지만, 2회 이내의 인슐린 치료를 하는 제2형 당뇨병환자에서 매일 최소 1회 이상의 자가혈당 측정을 하는 것이 좋다.
5. 이상지질혈증의 치료 목표
당뇨병의 합병증을 예방하기 위하여 혈중 지질이상은 적극적으로 교정해야 한다. 치료제의 보험인정 기준도 당뇨병환자의 경우 보다 완화되어 총콜레스테롤이 220 mg/dL 이상이거나 중성지방(TG)이 200 mg/dL이상인 경우 보험적용이 가능하다.
이상지질혈증의 치료 목표는 다음과 같다.
LDL 콜레스테롤 < 100 mg/dL,
중성지방(TG) < 150 mg/dL,
HDL 콜레스테롤 > 40 mg/dL (남자), > 50 mg/dL (여자)
심혈관질환이 있거나 고위험 당뇨병환자의 경우 LDL콜레스테롤을 70 mg/dL 미만으로 조절해야 하며, 생활습관을 적극적으로 교정하는 것도 매우 중요하다.
6. 고혈압의 조절 목표
당뇨병환자에서 고혈압은 고혈당에 의한 미세혈관 합병증을 증폭시키는 역할을 하기 때문에 당뇨병의 합병증을 일으키는 심각한 위험인자 중의 하나이다.
혈압은 병원 방문 시마다 측정해보는 것이 바람직하며, 당뇨병환자에서의 목표 혈압은 130/80 mmHg 이하로 고혈압만 있는 경우(140/90 mm Hg 미만으로 조절)에 비해 보다 엄격한 관리가 필요하다.
당뇨병성 신증이 동반된 경우에는 가능한 낮게 혈압을 조절하는 것이 좋다.
고혈압이 동반된 경우 생활습관교정은 매우 중요하며, 소금 섭취를 줄이고 신선한 채소 섭취 등을 통한 칼륨 섭취를 증가시키며, 음주는 최소화하고 운동량은 증가시켜야 한다.
-본 칼럼은 대한당뇨병학회 2011 당뇨병 진료지침을 기준으로 작성되었으며, 다음 글에서는 당뇨병 치료제중 경구혈당강하제에 대한 내용을 다루겠습니다.-
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